La válvula mitral se encuentra entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo y permite que la sangre avance correctamente dentro del corazón. Cuando esta válvula no cierra bien, se produce una insuficiencia mitral: parte de la sangre retrocede hacia la aurícula en cada latido. En otros casos, la válvula puede estrecharse y dificultar el paso de la sangre, situación conocida como estenosis mitral.

Estas alteraciones pueden provocar dificultad para respirar, cansancio, palpitaciones, retención de líquidos o una disminución progresiva de la capacidad para realizar actividades cotidianas. Cuando la enfermedad es importante, la cirugía puede estar indicada para reparar la válvula o, cuando la reparación no es posible, sustituirla por una prótesis. Las guías clínicas actuales destacan la importancia de valorar cada caso en un equipo especializado y de realizar el tratamiento en centros con experiencia en enfermedades valvulares.[1]

¿En qué consiste la cirugía mitral mínimamente invasiva?

En la cirugía convencional, el corazón se alcanza mediante una incisión en la parte central del tórax y la apertura longitudinal del esternón. En el abordaje mínimamente invasivo, la intervención se realiza a través de una pequeña incisión lateral en el lado derecho del tórax, habitualmente entre las costillas. El esternón permanece intacto.

A través de esta incisión y de otros pequeños accesos auxiliares se introducen una cámara e instrumentos quirúrgicos especialmente diseñados. Aunque la vía de acceso es diferente, la intervención que se realiza sobre la válvula es esencialmente la misma que en la cirugía convencional: reparar los velos, implantar un anillo, sustituir cuerdas tendinosas o, cuando sea necesario, reemplazar la válvula.

Siempre que la anatomía lo permita, se intenta conservar y reparar la válvula mitral del propio paciente, especialmente en la insuficiencia mitral degenerativa. La reparación suele preservar mejor el funcionamiento del corazón y evita algunos de los inconvenientes asociados a las prótesis valvulares.[1]

¿Qué pacientes pueden beneficiarse?

La cirugía mitral mínimamente invasiva puede emplearse en numerosos pacientes con insuficiencia o estenosis mitral que necesiten una intervención. Sin embargo, no todos los casos son iguales. La decisión depende de la anatomía de la válvula, la presencia de calcificación, el estado de las arterias, las intervenciones cardiacas previas y la necesidad de realizar otros procedimientos asociados.

Por este motivo, antes de recomendar este abordaje efectuamos una evaluación individualizada, que suele incluir ecocardiografía, estudio de las arterias coronarias y, en determinados pacientes, una tomografía computarizada.

Posibles beneficios

Al evitar la apertura completa del esternón, esta técnica puede ofrecer una incisión más pequeña, menor impacto estético, menor sangrado y una recuperación inicial más cómoda. Algunos estudios también han observado una menor necesidad de transfusiones y una estancia hospitalaria más corta, aunque los resultados dependen de las características del paciente y de la experiencia del equipo.[2–4]

El ensayo clínico UK Mini Mitral demostró que, cuando la intervención es realizada por cirujanos expertos, el abordaje por minitoracotomía consigue una reparación valvular de calidad y una seguridad comparables a las de la cirugía mediante esternotomía.[2] No obstante, “mínimamente invasiva” no significa cirugía menor ni ausencia de riesgos. Sigue siendo una intervención cardiaca compleja que requiere circulación extracorpórea, anestesia general y un equipo específicamente entrenado.

Nuestra experiencia

Contamos con dos cirujanos expertos en cirugía mitral mínimamente invasiva, que realizan conjuntamente más de 100 intervenciones al año en distintos hospitales. La experiencia del equipo, la correcta selección de los pacientes y la planificación detallada son elementos esenciales para obtener buenos resultados.

Tras estudiar individualmente cada caso, realizamos esta técnica en el Hospital Ruber Internacional, el Hospital Ruber de Juan Bravo, el Hospital Universitario Sanitas La Zarzuela y el Hospital Universitario Sanitas La Moraleja.

Nuestro objetivo es ofrecer a cada paciente el tratamiento más seguro y eficaz, eligiendo el tipo de intervención y la vía de acceso que mejor se adapten a su enfermedad y a sus circunstancias personales.

Referencias bibliográficas

1. Praz F, Borger MA, Lanz J, et al. 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2025;46(44):4635-4736. doi:10.1093/eurheartj/ehaf194.
2. Akowuah E, Maier RH, Hancock HC, et al. Minithoracotomy vs conventional sternotomy for mitral valve repair: a randomized clinical trial. JAMA. 2023;329(22):1957-1966. doi:10.1001/jama.2023.7800.
3. Amin A, Shah A, Abuelazm M, et al. Minimally invasive vs conventional mitral valve surgery: a meta-analysis and systematic review. Front Cardiovasc Med. 2024;11:1437524. doi:10.3389/fcvm.2024.1437524.
4. Eqbal AJ, Gupta S, Basha A, et al. Minimally invasive mitral valve surgery versus conventional sternotomy mitral valve surgery: a systematic review and meta-analysis of 119 studies. J Card Surg. 2022;37(5):1319-1327. doi:10.1111/jocs.16398.